療養給付申請書依頼

・療養給付申請書の印刷が出来ない方
・PDFダウンロードしたが名前等入力できない
上記に該当する方は、下記に入力して依頼をお願いします。

    希望の申請書

    送付方法

    組合員番号は職員番号ではありません。
    退教互から送られた封筒のあて名シール右下のカッコ内にある最初2桁を除いた番号です。
    (例:(23 309876)は、組合員番号309876です。

    〇郵送希望の方は下記の金額の切手を同封をお願いします。

    郵送した申請書枚数金額
    4枚84円分
    10枚94円分
    20枚140円分


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